Cirugía por Laparoscopia, la gran revolución en cirugía

Dr. Alfonso Serralta. Cirugía General y del Aparato Digestivo en Clínica Serralta

La laparoscopia ha supuesto un cambio radical en la cirugía. Este abordaje se lleva a cabo mediante cuatro pequeñas incisiones a través de las cuales se van a introducir los instrumentos propios de esta técnica quirúrgica como son: pinzas, tijeras, disectores, insuflador, cánulas, trocares….etc y lo más importante el laparoscopio, la lente óptica que nos va a mostrar a través de una pantalla todo el interior del paciente sin necesidad de abrir la cavidad abdominal.

instrumental laparoscopia

Instrumental de cirugía por laparoscopia

Para poder trabajar dentro de este espacio es necesario expandir la zona, hinchando de gas CO2 el espacio virtual del peritoneo (la bolsa que contiene todos los órganos abdominales) . El gas será absorbido posteriormente por el organismo.

El procedimiento que impulsó su desarrollo fue la Colecistectomía Laparoscópica ( la extirpación de la vesícula por laparoscopia). Antes de que se pusiera en práctica esta técnica, a finales de los años 80, para operar la vesícula era necesario hacer una incisión de entre 10 y 15 cm. como mínimo, para poder acceder a la zona. Ello llevaba consigo:

  • Mayor dolor en el postoperatorio.
  • Más tiempo para recuperar la función del intestino, ya que al ocasionar dolor en la zona este tiende a paralizarse.
  • Mayores posibilidades de infección y de aparición de hernia por debilidad de la pared abdominal.
  • Estéticamente, dejaba una cicatriz grande debajo de la zona de las costillas.
  • El paciente pasaba entre 3 y 7 días hospitalizado con calmantes y antibióticos.
  • Para recuperar la actividad normal de su día a día eran necesarios entre 20 y 30 días.
  • La repercusión ecónomica que todo ello supone era mucho mayor.

De esta manera, la aparición de una técnica mínimamente invasiva, sin necesidad de abrir el abdomen, revolucionó la crugía causando un impacto muy positivo por la eficacia de sus resultados:

  • Dolor moderano.
  • Recuperación temprana de la función intestinal.
  • Ingreso hospitalario desciende a 2 o 3 días.
  • La actividad normal es retomada de forma temprana, ya que hay paciente que se les da el alta el mismo día de la intervención.

 

cirugía laparoscópica en quirófano

Profesionales realizando cirugía laparoscópica en quirófano

Si a esta evolución en cirugía se le suman los avances de las técnicas de anestesia de los últimos 30 años, podemos decir que este tratamiento ha revolucionado el funcionamiento de la Colecistectomía.

Hoy en día la eficacia de la Colecistectomía Laparoscópica se ha extendido a muchísimas otras enfermedades y procedimientos de la cirugía abdominal es por ello que los profesionales que conocieron la técnica de cirugía abierta consideran la Cirugía por Laparoscopia como un antes y después de la cirugía.

 


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Manejo Laparoscopia

Manejo de laparoscopia en abdomen de paciente

 

La importancia de detectar un posible Cáncer de Colon a tiempo

Medicina Digestiva en Clínica Serralta

Dep. de Gastroenterología: Dra. Marina Ynfante Ferrús y Dra. Isabel Conde Amiel

El cáncer de colon es el tumor maligno de mayor incidencia en España ya que se diagnostican más de 30.000 nuevos casos al año. Por otro lado, la mayoría de países europeos, presentan estos últimos años una tendencia al alza, tanto en la incidencia como en la mortalidad relacionada con este tipo de cáncer. La forma de modificar estos datos (tal y como se ha comprobado ya en EEUU) es poner en marcha programas de cribado eficaces que permitan detectar la enfermedad en fases precoces.

· Anatomía del aparato digestivo

· Anatomía del aparato digestivo

¿Cómo se origina? Se sabe que la gran mayoría de tumores aparecen en el contexto de una degeneración de un pólipo. Se estima que un pólipo ≤10mm puede transformarse en un cáncer invasivo en 5-10 años. El pronóstico del cáncer de colon se relaciona con el estadio del tumor en el momento del diagnóstico y el tratamiento es notablemente diferente según la fase en la que se encuentra. Generalmente, en etapas iniciales, en forma de pequeño pólipo, basta con la resección del mismo. Sin embargo en etapas ya avanzadas se debe recurrir a tratamientos más invasivo s(cirugía, quimioterapia, radioterapia…)

· Pólipos en el colon. Un pólipo es una parte de tejido anormal que crece en la superficie del intestino grueso o colon. Los pólipos se dividen en pólipos planos o pediculados. Los planos suelen ser pequeñas protuberancias y los pediculados generalmente tienen un tallo o seudo-tallo.

¿Cómo podemos prevenirlo? El cáncer de colon es unos de los más tratables y con mejor pronóstico en etapas iniciales. En el 90% de los casos, la enfermedad podría ser curada si se detectan de forma precoz. Por eso es necesario detectarlo cuanto antes y extirpar cualquier pólipo, para evitar que pueda transformarse en cáncer.

En Clínica Serralta estamos especialmente sensibilizados con esta enfermedad. Nuestros especialistas siguen las guías internacionales de consenso tanto para la prevención, como para el diagnóstico y tratamiento del cáncer de colon.

Las pruebas más utilizadas para la detección de lesiones en el intestino grueso son:

– La colonoscopia. En Clínica Serralta contamos con el Servicio de Pruebas Diagnósticas a través del cual nuestro equipo médico realiza y solicita las pruebas oportunas. La colonoscopia completa, en este caso es la exploración que se realiza para identificar cualquier problema en el tubo digestivo bajo, que permite observar la mucosa de todo el colon y recto, además de extraer el pólipo o el tejido canceroso (biopsia) o incluso extirparlo del todo. La colonoscopia se realiza bajo sedación.

“La colonoscopia es el único método que permite ver el colon y por lo tanto detectar con precisión el cáncer de colon, e incluso en un mismo acto tratar las lesiones incipientes”.

Exploración de todo el tubo digestivo bajo (ano, recto, sigma, resto de colon hasta ciego e inicio del íleon terminal) mediante un endoscopio que es introducido a través del ano del paciente.

· Colonoscopia. Exploración de todo el tubo digestivo bajo (ano, recto, sigma, resto de colon hasta ciego e inicio del íleon terminal) mediante un endoscopio que es introducido a través del ano del paciente.

– Nuestro equipo médico también puede solicitar el Test de Sangre Oculta en Heces. Esta prueba sirve para detectar pequeñas cantidades de sangre en las heces y se lleva a cabo antes de la colonoscopia en pacientes sin factores de riesgo. Si el resultado es positivo, posteriormente se hará una colonoscopia para evaluar la causa.

¿Cuándo empezar a realizarse las pruebas de cribado?

– mayores de 50 años. El cáncer de colón es una de las enfermedades que se puede diagnosticar antes de que la persona note algún síntoma. Por ello, es muy importante realizarse las pruebas de detección precoz a partir de los 50 años tanto en hombres y mujeres en los que no existan antecedentes familiares ya que más del 90 % de los casos son diagnosticados en adultos mayores de 50 años.

– personas con antecedente personales y familiares de cáncer de colon/pólipos. Si existen antecedentes familiares de primer grado (padres, hermanos o hijos) el cribado se iniciará a edades más tempranas (a partir de los 40 años o 10 años antes del familiar afecto).

– personas con enfermedades inflamatorias intestinales, como enfermedad de Crohn y colitis ulcerosa. En esos casos el cribado también se iniciará a edades más tempranas (40 años)

Desde Clínica Serralta, se solicitan Test de SOH. Nuestro equipo de endoscopistas realiza colonoscopias tanto diagnósticas como terapéuticas y aquellos cánceres que no son tratables por endoscopia serán operado por nuestro equipo quirúrgico. Tenemos a su disposición un equipo multidisciplinar especialista en esta enfermedad. De modo que si pertenece a cualquiera de estos grupos de pacientes, consúltenos y le asesoraremos.

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Piedras en la vesícula (colelitiasis)

Cirugía Hepato-Bilio-Pancreática. Clínica Serralta

La colelitiasis, también conocida como «tener piedras en la vesícula«, es una patología muy frecuente que en muchas ocasiones no presenta ningún síntoma y se suele diagnosticar por casualidad al realizar alguna prueba médica por otro motivo (generalmente mediante una ecografía abdominal).

No obstante, cuando sí que se manifiesta, el síntoma más común suele ser un dolor abdominal fuerte y continuado en la zona superior derecha que se desencadena tras comidas copiosas o ricas en grasas y es lo que se conoce como cólico biliar. Éste se produce cuando una piedra obstruye el conducto de salida de la bilis de la vesícula.

Las piedras de la vesícula se generan por acumulación y sedimentación de los fluidos que se producen en la misma, denominados sales biliares. El símil más parecido es como los posos que quedan en una taza de café. En función del tiempo transcurrido y de los movimientos de la vesícula estos depósitos van adquiriendo formas redondeadas, se van endureciendo como una piedra y adquieren mayor tamaño. 

La forma, composición y número total de piedras es variable de una persona. Al contrario de lo que se cree, las piedras pequeñas son mucho más peligrosas que las grandes, ya que tienen más riesgo de escapar de la vesícula a través de su conducto de salida y obstruir la vía principal del hígado. 

EVENTROPLASTIA

Testimonio superación cáncer de estómago

Testimonio superación de cáncer. Cirugía Oncológica / Esofagogástrica. Clínica Serralta

Gregorio fue diagnosticado de cáncer de estómago en noviembre de 2013 y hemos tenido el placer de volver a hablar con él y escuchar su valioso testimonio.

En estos casos, el conocimiento de la noticia siempre conlleva un sentimiento fuerte de rechazo, según nos cuenta: …“ desconocía las consecuencias, en principio no lo aceptaba, pasé miedo en los primeros momentos, hasta que llegó la aceptación y decidí plantarle cara y luchar contra él. ”….

…” Una de las bases para que todo salga bien es el apoyo familiar, en este caso mi mujer me ayudó mucho, ya que es una lucha que no se realiza solo si no en compañía de la familia y las personas más cercanas. ”…

…” El cambio de vida que sufrimos fue radical, principalmente en la alimentación, en la forma de tomarnos la vida, en el comportamiento… A partir de entonces cuidamos más la alimentación con producto naturales, evitando a toda costa los platos preparados. Todo lo que comemos lo hacemos nosotros en casa, lo que implica más trabajo en la cocina pero es imprescindible para llevar una vida sana. La gente desconoce la cantidad de alimentos que producen cáncer, ya que la alimentación influye muchísimo en esta enfermedad. ”…

Si quieres conocer más sobre su historia, te dejamos el siguiente video:

Desde ClínicaSerralta agradecemos enormemente su colaboración.


En el apartado de Testimonios de nuestra web puedes encontrar más opiniones y experiencias de nuestros pacientes:

Testimonios

La cirugía metabólica, una solución para la diabetes y la obesidad

En España, más del 50% de la población presenta obesidad o sobrepeso. De hecho, la OMS advierte de un aumento de los casos ya que la presencia de estas enfermedades durante la infancia y la adolescencia cada vez es más notable.

Una de las consecuencias del rápido aumento del sobrepeso, la obesidad y la inactividad física es la diabetes. Enfermedad prevenible con una dieta saludable, actividad física regular, mantenimiento de un peso corporal normal y evitación del tabaco.

La diabetes es una enfermedad crónica que se manifiesta cuando el páncreas no produce suficiente insulina o cuando el organismo no puede utilizar de forma eficaz la insulina que produce.

La más común es la diabetes de tipo 2, la cual representa el 90% de los casos de diabetes. Tiene su origen en la incapacidad del cuerpo para utilizar eficazmente la insulina, lo que a menudo es consecuencia del exceso de peso o la inactividad física por lo que es una enfermedad altamente relacionada con la obesidad.

La cirugía metabólica consiste en la aplicación de las técnicas quirúrgicas utilizadas en la cirugía bariátrica o de la obesidad a pacientes con obesidad y diabetes tipo 2 que consiguirían mejorar los niveles de azúcar en sangre gracias a la pérdida de peso.

La principal técnica quirúrgica que se realiza para este tipo de pacientes es el Bypass Gástrico. Esta técnica se utiliza para modificar la acción de las hormonas digestivas que lesionan el páncreas y producen la diabetes. Esta operación se realiza sobre la zona del tubo digestivo donde intervienen todas las hormonas que actúan en el metabolismo de la insulina.

Cirugía metabólica. Clínica Serralta

Esta operación se realiza sobre la zona del tubo digestivo donde intervienen todas las hormonas que actúan en el metabolismo de la insulina.

La Cirugía Metabólica consiste en desviar los alimentos para que no pasen por el estómago, duodeno-páncreas y primera parte del intestino delgado. Los alimentos pasa directamente desde el estómago a la segunda parte del intestino. Corrige la diabetes con una alta eficacia. Es necesario un estudio exhaustivo previo para la selección de casos.

ClínicaSerralta cuenta con un equipo multidisciplinario de cirujanos especializados en cirugía bariátrica y metabólica, médicos digestivos, dietista-nutricionista y especialista en psicología bariátrica y coaching nutricional. Todo ello, con el único objetivo de lograr una adecuada valoración, selección y preparación de los pacientes candidatos a este tipo de intervención para obtener unos resultados satisfactorios de la misma.

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Testimonio Cirugía Bariátrica a largo plazo

En Clínica Serralta tenemos la suerte de contar con pacientes como Juan Manuel. Hace pocos días nos visitó y nos contó como fue su experiencia con la Cirugía Bariátrica.

Juan Manuel era profesor de universidad jubilado cuando decidió operarse en 2013, a sus 70 años, y someterse así a una reducción de estómago mediante la técnica de Tubo Gástrico.
Antes de la operación su peso era de 126 kg. y después de ella alcanzó los 76 kg. consiguiendo reducir su peso 50 kg. La operación se realizó por cirugía laparoscópica por lo que no tiene recuerdos ni de dolor ni de molestias, más allá que las propias de una intervención con este tipo de cirugía. Come de todo y hace 5 comidas al día.

Él mismo elaboró su propia teoría “CQC” y se comprometió a cumplirla: Cuánto como?, Qué como? y Cómo como? Sus tres preguntas básicas para lograr unos hábitos alimenticios totalmente saludables.
Respetar la sensación de saciado en las cantidades, comer sano y variado y comer muy despacio y sin distracciones, han sido los pilares fundamentales con los que ha conseguido implantar y mantener a lo largo de estos tres años unos buenos hábitos en su alimentación.

 

Lo que debes conocer sobre los pólipos de colon

 

División de Gastroenterología y Hepatología. Clínica Serralta

Un pólipo es una parte de tejido anormal que crece en la superficie del intestino grueso o colon. La mayoría de ellos no son peligrosos, aunque ciertos pólipos pueden ser cáncer o convertirse en cáncer.

Los pólipos se dividen en pólipos planos o pediculados. Los planos suelen ser pequeñas protuberancias y los pediculados generalmente tienen un tallo o seudo-tallo. Ambos casos  representados en las imágenes adjuntas.

En la gran mayoría de los casos está indicado eliminar los pólipos, de forma preventiva, para evitar su crecimiento e incluso su potencial transformación en cáncer. Esto se puede realizar generalmente por colonoscopia, con tasas de éxito muy altas.

¿Cómo se diagnostican los pólipos de colon? 

Para el diagnóstico de los pólipos de colon se precisa la realización de una colonoscopia. Se trata de una técnica endoscópica que consiste en introducir un tubo delgado y flexible por el ano, para evaluar de forma minuciosa todo el intestino grueso. Este tubo tiene por una parte una cámara que permite visualizar con alta precisión la mucosa del intestino grueso para identificar y localizar posibles pólipos y/o lesiones. Por otro lado consta de un canal de trabajo, a través del cual se pueden introducir diferentes instrumentos que permiten tanto la toma de biopsias como la extracción de un pólipo (o polipectomía). El  material obtenido puede analizarse por microscopio para caracterizar mejor los pólipos y descartar la presencial de malignidad.

La polipectomía durante una endoscopia es un procedimiento ambulatorio de rutina, con una tasa de complicaciones muy baja (y que en la mayoría de los casos son auto-limitadas o se controlan fácilmente de forma conservadora).

¿Quiénes pueden padecerlos? 

Cualquier persona puede desarrollar pólipos. Pero ciertas personas tienen más probabilidades que otras de desarrollarlos. Puedes tener mayores probabilidades de desarrollar pólipos si:

  • tienes más de 50 años
  • alguien de tu familia ha tenido pólipos, cáncer de colon, de útero o de ovarios
  • has tenido pólipos anteriormente

La alimentación y los hábitos también son importantes ya que las probabilidades aumentan si:

  • comes muchos alimentos con alto contenido en grasas
  • fumas
  • bebes alcohol
  • no haces ejercicio
  • tienes sobrepeso

¿Cuáles son los síntomas? 

Los síntomas más comunes son los siguientes: estreñimiento o diarrea continuada, sangre en ropa interior o papel de baño, o sangre en la materia fecal, aunque es importante saber que la mayoría de los pacientes son asintomáticos, es decir, que no presentan síntomas.

Dado este hecho, la mejor manera de detectar los pólipos de colon de forma temprana es analizar a personas que no tengan síntomas. Existen hoy en día programas de cribado de cáncer de colon que se realizan en población sana, basados tanto en la determinación de sangre en heces (a través de muestras de material fecal) como en la realización de colonoscopias. Estos exámenes ayudan a prevenir el cáncer de colon al encontrar y extirpar los pólipos precozmente. Esto puede reducir las probabilidades de aparición de un cáncer de colon o al menos ayudar a detectarlo en etapas tempranas cuando es más fácil y efectivo tratarlo. La mayoría de las personas debe comenzar a practicarse estos exámenes a los 50 años. Las personas con antecedentes familiares de pólipos o cáncer de colon pueden necesitar que las examinen a una edad más temprana o con mayor frecuencia. El médico especialista aconsejará que técnica es más recomendable en cada caso.

¿Cómo puedo evitarlos? 

Puedes reducir el riesgo de desarrollar pólipos o cualquier otra enfermedad digestiva si:

  • comes más frutas y verduras
  • evitas los alimentos grasos
  • no fumas
  • evitas beber alcohol
  • haces ejercicio
  • no tienes sobrepeso
  • comes alimentos con calcio como leche, queso, yogur y brócoli.
En Clínica Serralta ponemos a su disposición tanto el asesoramiento como la realización de estudios del intestino grueso para la detección y prevención de los pólipos y el cáncer colorrectal.

polipos

 

 

Desmitificando la anestesia

Dr. Adel Sweis

Mayo Clinic Hospital es uno de los hospitales mejor valorados de Estados Unidos. Recientemente, su equipo de investigación realizó un estudio sobre los posibles efectos de la anestesia general en pacientes mayores de 40 años y su relación con el deterioro a largo plazo, de las funciones mentales como son la memoria, la atención y la velocidad de procesamiento de la información.

Los resultados de este estudio mostraron que “los pacientes de edad avanzada que reciben anestesia no son más propensos que otros a desarrollar demencia”.

El Dr. Adel Sweis, especialista en Anestesiología, Reanimación y Terapia del Dolor en Clínica Serralta, avala estos resultados asegurando que no hay relación ninguna entre la anestesia y el deterioro metal futuro.

Los pacientes ancianos, al igual que ocurre con el resto, pueden padecer una ligera sensación de delirio después de la anestesia que, por lo general, suele desaparecer en unas horas.

Existen creencias erróneas acerca de la anestesia producidas por el miedo a no despertar o a perder el control de nuestro cuerpo. Sobre ello, hay que destacar que los fármacos que se utilizan producen un despertar rápido y controlado del paciente, haciendo de la anestesia un proceso totalmente seguro.

Hoy en día, el papel de la anestesia no solo es evitar el dolor en las intervenciones si no proporcionar seguridad en las mismas. Los pacientes bajo efecto de anestesia se encuentran totalmente monitorizados en la sala de quirófano y bajo la supervisión constante de los profesionales. De esta manera, se disminuyen los riesgos y se proporciona una mayor seguridad y tranquilidad a la hora de realizar los procedimientos quirúrgicos.

Los hallazgos del estudio anteriormente citado han sido publicados a través de la revista médica Mayo Clinic Proceedings

Asociación de deterioro cognitivo leve con la exposición a la anestesia general para procedimientos quirúrgicos y no quirúrgicos.

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Clínica Serralta, especialistas en la reconstrucción de la pared abdominal mediante eventroplastia

Dr. Antonio Barrasa Shaw.

La eventración o hernia ventral, consiste en la salida de las estructuras de los órganos internos abdominales por una zona u orificio de la pared abdominal debilitada quirúrgicamente. Normalmente, no presentan síntomas, aunque con el tiempo y si no se tratan, pueden provocar molestias en el momento de realizar algún esfuerzo físico y generar hernias ventrales complejas y de gran tamaño. El principal riesgo que presenta es que parte de los órganos del interior del abdomen queden atrapados en el interior de la hernia y no pueden volver a la cavidad abdominal, produciéndose así una estrangulación de los mismos.

La mejor técnica para corregir el defecto herniario es la eventroplastia con malla de polipropileno que permite y proporciona un mejor nivel de resistencia en la pared abdominal sin tensión. El equipo de cirujanos de Clínica Serralta está formado por especialistas en la reconstrucción de la pared abdominal mediante tratamiento quirúrgico de hernias complejas como la que se muestra en el siguiente caso:

Se trata de una mujer de 74 años con antecedentes de insuficiencia respiratoria con oxígeno domiciliario y eventración infraumbilical de 40 años de evolución que ha ido creciendo progresivamente hasta contener el colon transverso, el derecho y gran parte del intestino delgado con lo que últimamente venía sufriendo episodios de obstrucción intestinal.

La principal dificultad del procedimiento en esta paciente consistía en la falta de espacio en el abdomen para contener las vísceras ya que con el tiempo la pared abdominal se va retrayendo y disminuyendo el espacio de la cavidad abdominal. Y la insuficiencia respiratoria complicaba aún mas las cosas pues al devolver el contenido abdominal a su sitio se comprimen los pulmones.

Con la utilización de mallas “composite”, que por un lado tiene polipropileno y por otro sustancias que permiten el contacto con el intestino, de gran tamaño y ampliando la apertura del abdomen los Dres. Barrasa y Escribano pudieron crear una “cavidad abdominal” de mayor tamaño en la que cupieron las vísceras sin aumentar mucho la presión intraabdominal. Luego se hizo necesario un cuidado exquisito de la piel para cubrir la malla y evitar que se necrosase por falta de riego, lo que habría ocasionado la infección de la malla y probablemente la necesidad de retirarla.

Las principales fases de esta intervención fueron:

EVENTROPLASTIA

Reintervención hernia de hiato

El Dr. Antonio Barrasa Shaw forma parte de nuestra División de Cirugía Esofagogástrica y de Cirugía Laparoscópica como especialista en el manejo de la hernia de hiato y casos más complejos derivados de la misma. Pocas unidades están preparadas para ser capaces de manejar este tipo de casos de alta complejidad técnica.

La hernia de hiato se produce cuando parte del estómago sobresale a partir del orificio del diafragma, el músculo que utilizamos en la respiración y que separa las dos cavidades torácica y abdominal. Este procedimiento es uno de los más habituales tratados y llevados a cabo por nuestro equipo de profesionales.

El caso que mostramos en las imágenes, se trata de un paciente que presenta la complejidad de haber sido intervenido con anterioridad y que presenta un estrechamiento que le impedía tragar. Esta reintervención le permitirá volver a comer con normalidad.

Una vez realizada la intervención podemos ver la hernia de hiato (el orificio en el centro de la imagen) que posteriormente cerraremos con unos puntos de sutura. En la parte superior  izquierda vemos el separador hepático y en la parte superior derecha el esófago y estómago que hemos sacado de la hernia.

Para más información sobre nuestros procedimientos visita www.clinicaserralta.com o nuestro Facebook Grupo Clínica Serralta.